手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索突起（EP）是一种罕唯的良特质、错构特质残部突起，偶然找到尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中将近 1.7%。举例来说唯于陡峭和桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 均需与起源于原始脊索残部秘密组织的陡峭脊索突起鉴别，总是找到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无呕吐表现，且大多数情况下不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是区域内脑部与血管构造的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 名誉教授改用内镜下经第三毛细血管登东路（ETTVA）引开刀疗法陡峭腹部局限特质 EP 的尝试犯罪行为，发表文章发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

发生率报告

患者男特质，57 岁，右侧展脑部不止致复视及年前方身体想象极度 2 年。

引 MRI 定期检查唯陡峭腹部中线区尺寸将近 10×9×15 mm3的局限特质病症（布 1），排列成 T1 低信号，T2 较高信号，无扩散及增强腹水，基末淋巴右侧，且无陡峭侵袭腹水。病症排列成叶状外观，近似于消化道（CSF），且在陡峭腹部方位无扩散腹水，囊内出现油脂信号（T1 较高信号），且增强 MRI 排除了皮样肺部、颅末及转移突起。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹部中线区囊特质病症（记号），基末淋巴右侧弱

开刀步骤

1. 患者引ETTVA开刀切掉病症，脑部导航登东路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经年前方毛细血管及第三毛细血管脑部导航登东路到达桥年前池

2. 年前方登东路以瞳开口中线为轴，以直视病症在行基末淋巴，冠状缝年前年前方钻开口内镜（布 3A）登第三毛细血管（布 3B）。

3. 考虑可变换相反的风湿内镜，通过第三毛细血管末时避免损害中枢脑部和垂体柄。

4. 应当用于 2 微米激光器开放第三毛细血管末（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登东路可清晰受伤害陡峭腹部病症。

5. 应当用于紧握钳主要用途下将病症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基末淋巴及其年前方桥脑小共同点、外展脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细血管登东路疗法杏仁核脊索突起（EP）。A：年前方毛细血管脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应当用于 2 微米激光器推开第三毛细血管末（F3V）。C：推开的第三毛细血管。D-E：受伤害陡峭腹部病症及基末淋巴（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：年前方展脑部（an）

流行病学结果

流行病学定期检查显示该病症排列成绒毛样背景下布满类上皮（有粘液变黑的空泡蛋白减少）（布 4）。蛋白染色剂蛋白角蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。秘密病理定期检查得出结论了 EP 的确诊。未找到核分裂社会活动。

布 4 显微镜下的 EP 截布：空泡蛋白减少

开刀结果

术后病症消退后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日康复。

没监测到外展脑部不止，术后 CT 扫描也没极度找到。术后随访 3 个年末，病症的复视和年前方身体想象极度已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术年前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅末中线区陡峭侧面球形较高信号占位特质病症（记号就是指），基末淋巴右侧弱（直线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部秘密组织只剩全切

归纳

导致相关呕吐的 EP 应当考虑外科开刀疗法，而举例来说最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶登东路及经蝶陡峭登东路，没内镜时经枕下乙状窦登东路开刀切掉。由于该发生率 EP 排列成局限特质，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭登东路，ETTVA 是一个简便的微创登东路，主要应当用于于良特质、局限特质及非血管特质陡峭腹部病症，且心肌梗死发生率非常低；

当术年前怀疑该病症与区域内血管、脑部复合紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时应当避免应当用于该开刀登东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有近似于特征的陡峭腹部病症很差的替代特质开刀登东路。

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撰稿： 孺招聘