手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种鲜见的良连续性、错构连续性残余糙，偶遇推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙追踪中约 1.7%。通常见于峭壁和桥脑之间的硬巨噬细胞膜下及蛛网巨噬细胞膜下腔。EP 须与起源于零碎脊索残余组织的峭壁脊索糙鉴别，平常推断出其体积从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常无颇高血压表现，且大多数意味著不只能干预，而再次出现颇高血压的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的直接参与而导致。

来自德国杜宾根所大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）行手术后病患峭壁外侧局限连续性 EP 的最终案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

传染病报告

颇高血压男连续性，57 岁，右边展骨骼肌麻痹致复视及右边躯体感觉到持续性 2 年。

行 MRI 健康检查见峭壁外侧中线区体积约 10×9×15 mm3的局限连续性炎症（由此可知 1），长方形 T1 低信号，T2 颇高信号，无外扩散及大幅提颇高征象，大块血管壁左边，且无峭壁侵袭征象。炎症长方形管状样式，相近脑脊液（CSF），且在峭壁外侧左边无外扩散征象，囊内再次出现糖类信号（T1 颇高信号），且大幅提颇高 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅底及转移糙。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁外侧中线区囊连续性炎症（上标），大块血管壁左边偏

手术后步骤

1. 颇高血压行ETTVA手术后缝合炎症，骨骼肌导航入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右边脑组织及第三脑组织骨骼肌导航入路出发桥前所池

2. 右边入路以瞳孔中线为轴，以遮住炎症背向大块血管壁，冠状缝前所右边钻孔内镜（由此可知 3A）入第三脑组织（由此可知 3B）。

3. 选项可DFT角度的皮肤病内镜，通过第三脑组织底时可避免破坏下丘脑和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光对外开放第三脑组织底（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 巨噬细胞膜。此入路可清晰沾染峭壁外侧炎症。

5. 运用于紧握钳常规下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量湿气囊壁仍夹住附着在大块血管壁及其右边桥脑小见下文、外展骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑组织入路病患颅内脊索糙（EP）。A：右边脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：沾染峭壁外侧炎症及大块血管壁（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病理结果

病理健康检查显示该炎症长方形粘液样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞增加）（由此可知 4）。巨噬细胞染巨噬细胞角酶形态连续性、S-100 酶有连续性。组织学健康检查表明了 EP 的诊断。未能推断出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增加

手术后结果

术后病者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有天气预报到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 追踪也没有持续性推断出。术后随访 3 个月，病者的复视和右边躯体感觉到持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 骤然全切。

由此可知 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前所 T2 相示颅底中线区峭壁侧面圆形颇高信号占位连续性炎症（上标就是指），大块血管壁左边偏（曲线上标）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织骤然全切

总结

引起相关颇高血压的 EP 应考虑外科手术后病患，而通常最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路手术后缝合。由于该传染病 EP 长方形局限连续性，所作转用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的CT入路，主要用于良连续性、局限连续性及非血管连续性峭壁外侧炎症，且肺炎发生率非常低；

当术前所怀疑该炎症与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应避免运用于该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相近形态的峭壁外侧炎症很好的与此相关手术后入路。

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编辑： 程培训