惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识说道你

华北地区医师Association神经内科分会哮喘专委会近期公开发表了 2018《系统特质特质疾病特质哮喘持续特质长时间疗法华北地区专家互信》，本文参照近期互信，整理了系统特质特质疾病特质哮喘持续特质长时间疗法的关的内容。

1. GCSE 的定义

系统特质特质疾病特质哮喘持续特质长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 操控定义：即每次哮喘强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续特质 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识未有能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡时期期：

第一过渡时期期 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，关机初始疗法，最迟至猝死后 20 min 审核疗法所谓明显反应;

第二过渡时期期 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线疗法;

三过渡时期期 GCSE：猝死后远大于 40 min，科难治特质哮喘持续特质长时间 ( refractory SE，RSE) ，转入重症抚育门诊进行三线疗法。

超级难治特质哮喘持续特质长时间 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当口服疗法 SE 超过 24 h，临床猝死或脑电图痫样放电仍无法告一段落或开刀时 ( 还包括维持剂或减量处理过程之前) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡时期期处理决定：

第一过渡时期期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病患的初始疗法，肌注第二集达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必要告一段落猝死 ( A 级事实) ; 静注地和静注萝拉的正确特质相当。未有建立血管自营情况下，肌注第二集达唑仑的正确特质优于静注 萝拉 ( A 级事实) ; 当猝死持续特质时间远大于 10 min 时，静注萝拉的正确特质优于静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

决定: 由于国内尚不生产萝拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取不便。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无血管自营时，为了将肌注第二集达唑仑。

第二过渡时期期 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类口服的初始疗法失败后，须要其他 AEDs 疗法。

决定: 初始苯二氮卓类口服疗法失败后，须要乙组二甲基 15～45 mg/kg[

第三过渡时期期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将转回 RSE。此时，需转入重症抚育门诊，立刻血管输注口服，以持续特质脑电图监测呈现爆发-抑制模式或电稳态为最终目标。同时应予以充分的灵魂支持与心脏保护，防止因特质疾病时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能特质损伤。

决定 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处持续特质血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死控制，不足之处持续特质血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚处于临床探索过渡时期期，多为小规模回顾特质观察研究。

确实必要的技术手段还包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、常温、整形、经颅磁抑制和生酮饮品等。

决定: 权衡利弊后，果断使用。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落标准为临床猝死停止、脑电图痫样放电消失和病患意识恢复。

当在初始疗法或第二过渡时期期疗法告一段落猝死后，决定立刻予以同种或同类肌肉注射或口服口服过渡时期 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、乙组二甲基、奥卡西平、 托吡酯和右下升班马里斯坦等; 忽略口服口服的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管口服有数持续特质 24 h。

当第三过渡时期期疗法告一段落 RSE 后，决定持续特质脑电监测直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，血管用药有数持续特质 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度渐渐 减少血管输注口服。u2028

4. 疗法图表

图 告一段落系统特质特质疾病特质哮喘持续特质长时间的推荐图表

引用本文|华北地区医师Association神经内科分会哮喘专委会. 系统特质特质疾病特质哮喘持续特质长时间疗法华北地区专家互信 [J]. 国际神经病专修神经内科专修时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠